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输血, 这些事护士需要知道

安全输血流程及注意事项


1.  临床医师根据患者病情需要,认真填写输血申请单,与患者或近亲属讲清利害关系后,签署《输血治疗同意书》,由护士核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血,备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查;原来输过血的患者,血型鉴定可以不检查,但上次输血超过7天者,应检查抗体筛检,如为第二次入院,应检查全部项目。


2. 护士到输血科取血时,应与输血科人员认真核对输血资料。

(1)患者姓名、科室、病房、床号、血型;

(2)献血者姓名、血液编号、血型;

(3)血液容量、采集日期、有效期;

(4 )血液外观检查:标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。(5)交叉配血试验结果;以上核对完成后,发配血人员及取血人员共同签字后取血。


3.血液自输血科取出后,运输过程中勿剧烈震动,以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温,以免血浆蛋白凝固变形,根据情况可在室温下放置15~20分钟,放置时间不能过长,以免引起污染。


来源:天使驿站


4.输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。


5.至患者床边输血时,再次核对前述内容,呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时,输血报告单不能确认患者,就需要与其近亲属共同进行确认,或确认患者手腕上的标识(如果有时)。


6. 核对及检查无误后,两名护士签字,遵照医嘱,将血液轻轻混匀后,严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。


7. 输血通道应为独立通道,不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血,应用生理盐水冲净输血器后,在输注另外一袋血液。


8.输血时应遵循先慢后快的原则,输血的前15分钟要慢,每分钟约20滴,并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血,及时报告临床医师,用生理盐水维持通道。若无不良反应,输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。


9.若疑为溶血性输血反应,应立即停止输血,通知临床医师和输血科,进行积极抢救治疗的同时,进行必要的核对、检查,保留输血器及血袋,封存送检。


10.血液为特殊制品,如不立即输注,应及时送回输血科保存,不能保存在临床科室,血液出库30分钟不能退回。血液一经开封,不能退换。


11.输血结束后,认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应,应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科,由输血科按照《临床输血技术规范》处理;若无不良反应,将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。


一般病人用血 :


1.当班护士协助医师向病人解释,做好输血前的“九项”检查工作;


2.将血交叉申请单与贴好标签的试管携至病人床边核对“4项”内容后,采血标本5~6ml;


3.将“4单”及血标本一起送到血库与血库人员核对、双签名;


4.交叉配血完成后,由当班护士与血库人员共同核对“九项”、双签名后领回血液;


5.输血时,两名医护人中携带病历到病人床边核对“九项”后,方能输血。调整滴数10~15滴/min,并向病人或家属交待输血注意事项;


6.填写护理记录单(内容包括:输血时间、血型、与谁核对等)并签名;


7.观察约10min后根据病情调整滴数;


8.随时观察输血反应及病情变化,发现异常及时报告值班医师处理,并做好记录;


9.输血完毕,当班护士再查对无误后,将血袋置入双层黄色污物袋内,并填写《护理记录单》(内容包括:血输完时间、有无输血反应、病人有无不适等)及《输血不良反应回报单》签名;


10.将贮存血袋的污物袋和《输血不良反应回报单》一同送到血库(夜班护士次日下班后将血袋送到血库),核对、双签名;


11.血袋在血库封存1天后,临床未反馈输血异常情况,送焚化炉清点后焚烧,并双签名。


急诊病人用血:


1.当班护士电话通知血库人员;


2.血库人员到病房与当班护士一起核对后采集血交叉标本;


3.血库人员严格交叉配血后,将配血报告单送到病区,与当班护士核对后,双签名;


4.同“一般病人输血”步骤5~11;


5.病人抢救结束后补办相关手续。


输血相关知识


1、输血前的九项检查内容:

ALT、HBsAg、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV1/2、梅毒;


2、核对4项内容包括:姓名、年龄、床号、住院号;


3、四单内容:《临床输血申请单》、《血型检查申请单》、《交叉配血申请单》、《受血者输血前全套检查申请单》;


4、查对九项内容:姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型、配血报告、血液


各种成分血的输注特点


1.  悬浮红细胞:  


输注前需将血袋反复颠倒次,使红细胞与添加剂充分混合,必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,以免出现越输越慢的现象。严格掌握输血速度,一般情况下5~10ml/min;输血时严格遵循先慢后快的原则,输血开始前15min要慢(2ml/min),并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度。不论什么情况一袋血需在4h内输完。若因故未能及时输用,需放置在4℃冰箱中保存。


2.  洗涤红细胞:  


主要用于自身免疫性贫血的病人,血中存在种抗体,血型鉴定及交叉配血困难,如需输血可建议输洗涤红细胞,以清除部分抗体,减少输血反应。护理人员要注意,洗涤红细胞是开放性制备的,应尽快输注,因故不能及时输注,只能在4℃冰箱内保存24h。


3.  血小板:


输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起,切忌粗鲁摇动,以防血小板损伤,摇匀时出现云雾状为合格,无云雾状为不合格,疗效差。血小板的功能可随时间的延长而降低,故应尽快输用,若因故未能及时输用,应在常温下放置,每隔10min轻轻摇动血袋,防止血小板聚集。


4.  新鲜冰冻血浆:


使用前于37℃水浴融化,肉眼观察应为淡黄色半透明液体,如发现颜色异常或絮状物不能输用。融合后的新鲜冰冻血浆应尽快输用,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性,若因故未能及时输用,可在4℃冰箱内暂存,不能超过24h,更不可再冰冻保存。